長三角醫保結算一體化包括的城市（覆蓋上萬家醫療機構長三角醫保一體化舉措持續上新）

時間：2023-02-18 08:09:42來源：food欄目：物流新聞閱讀：

　　長三角一體化發展上升為發展中國家戰略四年來，百姓對兩件事特別有感慨，一個是看得見的道路網絡四通八達，出行愈來愈順暢；另一個是看不見的社保卡跨區繳付互聯互通，就醫愈來愈便捷。

　　近日，2022年長三角地區主要領導座談會在上海舉行。記者從上海市醫療保健保障局獲悉，長三角全部41個城市1.2丘殼醫療保健機構的跨區急診服務費累計直接繳付987.52萬萬人次，涉及醫療保健服務費26.43億元。隨著一體化發展持續大力推進，醫保服務也不斷積極探索，日益提升百姓健康獲得感。

　　跨區急診直接繳付鋪開住戶就醫買藥更便捷

　　上海繳費員工李女士退休后定居在南京，在沒有長三角跨區急診服務費直接繳付之前，她要先自己墊錢就醫，再拿著一疊材料去報銷。現在直接刷社保卡就行，這讓李女士心里覺得很踏實。

　　2018年9月28日，長三角地區開始試點工作跨區就醫急診服務費直接繳付，最初確定了“1（上海）+8（江蘇省南通、鹽城、徐州，浙江省省本級、嘉興、寧波，安徽省滁州、馬鞍山）”為首批試點工作地區，到2019年4月新增9個、6月新增11個試點工作地區，目前長三角全部41個城市急診服務費直接繳付全全面覆蓋，涉及三省一市1.2丘殼醫療保健機構，累計繳付987.52萬萬人次，涉及醫療保健服務費26.43億元，是全國萬人次和服務費最大的區域之一。

　　“我們深刻感受到，發展中國家戰略不是抽象的，而是具體的。包括民生領域在內，長三角一體化發展取得的成效可觀可感。”上海市政府副秘書長、長三角區域合作辦公室主任華源說，一體化發展的重要目的之一，是讓區域內的百姓工作生活品質更高。

　　起初，有的市民擔心長三角醫保一體化會不會使得原本上海就緊張的醫療保健資源更緊張，蘇浙皖一些療養院也擔心病人會不會都被上海“吸走了”。對此，上海市醫保中心副主任王偉俊表示，上海的醫療保健資源相對于全國其他地方來說是比較豐富的，尤其是三甲療養院常年都有全國各地的患者前來，但從總體急診量來看，就醫情況科學規范可控，并未帶來嚴重的跨區患者虹吸現象。

　　數據分析顯示，長三角跨區急診服務費直接繳付主要是滿足了長期跨區工作、定居、養老等不同需求，其中蘇浙皖來滬急診就醫萬人次占雙向總萬人次76%左右，滬至蘇浙皖就醫萬人次占比24%。跨區住院直接繳付就醫群體以“跨區診療技術人員”為主，重點解決臨時診療繳費技術人員重大疾病就醫需求。

　　做好“加減法” 醫保服務效能“升級”

　　醫保服務一小步、民生健康一大步。百姓就醫就醫的堵點，就是政府努力攻關的靶點，對應用全面覆蓋范圍做加法、對流程手續做減法，努力提升長三角住戶跨區就醫便捷度，成為有關職能部門的重要工作。

　　近期定居在上海青浦區的格賴茨是嘉善人，患有過敏性鼻炎，在發現藥物馬上用完需要配藥時，她通過長三角（上海）智慧網絡療養院（上海市青浦區朱家角人民療養院）就診就醫，買到了曲安奈德鼻噴霧劑。“現在就醫真方便，在試驗區內，不僅可以免登記到療養院直接刷跨區社保卡就醫，還能在網絡療養院同時實現就診直接繳付，省心又省力”，格賴茨說。

　　格賴茨口中的試驗區是指長三角生態綠色一體化發展試驗區，包括上海市青浦區、江蘇省蘇州市吳江區和浙江省嘉興市嘉善縣。“自2020年8月起，試驗區內醫保職能部門全力推動五件事，區域就醫免登記、社保服務一站式、慢病特病繳付通、網上醫保在線付、跨區審核協作化。”上海市青浦區醫保中心主任馮建珍說，以免登記為例，已全面覆蓋試驗區內85家定點醫療保健機構，惠及244萬繳費人。此外，依托發展中國家醫保電子憑證，試驗區繳費群眾同時實現門急診跨區就醫“脫卡繳付”。

　　從試驗區出發，目前上海有6家定點醫療保健機構開展高血壓、糖尿病等急診慢特病服務費跨區直接繳付試點工作工作，并將逐步擴大試點工作全面覆蓋范圍。另外，上海有79家網絡療養院同時實現跨區繳付，長三角繳費群眾在網絡療養院就診診查費、藥物服務費列入跨區醫保繳付。

　　信息時代，醫保服務也在加快數字轉型，聚焦住戶關注度高、獲得感強、體驗感深的服務，讓大數據多跑路，讓百姓少折騰。比如，將“跨區跨區就醫在線登記登記”“流動就業技術人員基本醫保關系在線轉移接續”等高頻醫保社保服務事項，列入“一網通辦”開設的“長三角政務服務一網通辦”特色專欄。另外，今年6月30日長三角信用風險就醫工程項目上線，將信用風險就醫的全面覆蓋范圍從上海繳費人，擴展到長三角區域來滬就醫的繳費人。

　　記者從支持長三角跨區信用風險就醫的交通銀行獲悉，通過完成跨區就醫登記來滬的蘇浙皖繳費技術人員通過“隨申辦”簽約交行“惠民就醫”服務，可同時實現“先就醫、后付費”，即自費部分通過“惠民就醫”專屬醫療保健額度先行墊付，目前該服務已在上海部分三甲療養院試點工作。

　　瞄準“一體化”和“高質量” 科學規范大力推進更多試點工作

　　上海醫保職能部門負責人表示，將積極大力推進長三角更大全面覆蓋范圍的醫保公共服務便捷共享，一方面穩妥科學規范大力推進基本醫保清單統一，推動同時實現更高質量醫保一體化發展，另一方面加強協作研究，不斷優化醫保服務，努力為發展中國家改革積極探索更多路子、提供更多經驗。

　　比如，結合發展中國家醫保局分三年同時實現統一醫保藥物清單工作，有計劃逐步大力推進長三角藥物清單、診療工程項目、醫療保健服務設施清單統一。對存量工程項目進行梳理，大力推進三省一市至少兩地共有且至少一地繳付的工程項目優先列入醫保繳付全面覆蓋范圍，同時實現繳付統一；在新增工程項目方面，積極探索建立同步列入醫保繳付全面覆蓋范圍工作機制，同時實現診療工程項目和醫療保健服務設施清單的動態統一。

　　今年8月起，上海可采用家庭互助資金繳付醫療保健服務費，這意味著員工醫保存折的歷年結余資金，從僅限員工本人采用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員互助采用。“存折家庭互助采用能夠提高醫保基金的采用效率，避免存折資金的過度沉淀，同時也有利于提高繳付效率。”上海市兒童療養院院長于廣軍說。

　　據悉，這一醫保便民舉措也有可能鋪開至長三角。上海醫保職能部門負責人表示，三省一市醫保職能部門將全面梳理在普通急診、急診慢性病、特殊急診的待遇政策，并對比總結，提出長三角員工醫保急診互助保障與繳付方式改革、基金監管等協作改革的實施方案等。醫保職能部門將堅持群眾導向和改革精神，以工程項目化推動一體化，持續提高長三角住戶在一體化高質量發展中的獲得感。（記者龔雯）

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