到2025年福建基本醫保參保率達到96%以上

時間：2023-02-24 23:05:10來源：food欄目：物流新聞閱讀：

　　今日上午，福建省政府新聞辦召開福建省“二三”幸福家庭醫保專項總體規劃和《有關健全厘訂醫保急診互助確保機制的實行意見建議》新聞發布會。省醫保局部黨組成員、副局長梁步騰，介紹我市最近出臺的《福建省“二三”幸福家庭醫保專項總體規劃》以及《有關健全厘訂醫保急診互助確保機制的實行意見建議》。

　　“二三”幸福家庭醫保打造出“八大工程建設”

　　近日，我市出臺了《福建省“二三”幸福家庭醫保專項總體規劃》，這是我市醫保領域第一次編制五年總體規劃，也是指導我市“二三”期間醫保領域改革發展的綱領性文件。《總體規劃》整體框架上與發展中國家總體規劃基本上保持一致，共有6章24節，預設涵蓋醫保公募基金運行績效、醫保公共服務能力和醫保協作改革成效等15項主要指數。深入貫徹落實《中共中央國務院有關深化醫保管理制度改革的意見建議》，做好與發展中國家總體規劃、我市“二三”總體規劃，以及“健康福建2030”行動總體規劃等相銜接，提升我市和三明醫改經驗，突出“三醫聯動”效應，促進醫保與其他經濟社會事業協調發展。

　　《總體規劃》立足我市醫保改革先行先試優勢，科學預設體現福建特色的發展指數，有5項指數高于發展中國家定量要求、1項發展中國家沒有定量要求的指數明確了定量標準。如基本上醫保繳費率預設在96％以上，比發展中國家（95％）高1個基點；個人衛生開支占比為25％，比發展中國家（27％）少2個基點；藥物醫用醫用平臺采購率和集中帶量采購品種均高于發展中國家標準，其中高值醫用醫用品種10類，是發展中國家（5類）的一倍。

　　《總體規劃》以打造出公平、法治、安全、智慧、協作的“五個醫保”為抓手，提出了“388”重點任務。一是構建“三大體系”。即健全多層次醫保管理制度體系、優化醫保協作治理體系、構筑堅實的醫保服務支撐體系。二是打造出“八大工程建設”。即重大疾病救助工程建設、公募基金監管智能監控工程建設、藥物醫用價格監測和交易系統工程建設、醫保服務示范工程建設、發展中國家異地看病結算能力建設工程建設、創新醫保結算服務新模式工程建設、省級醫保信息平臺工程建設、醫保數據分析工程建設。三是推進“八項重點工作”。即開展醫保目錄藥物監測評估、推進多元復合式醫保支付方式改革、實現醫保公募基金監督管理全覆蓋、鼓勵商業健康保險發展、推進醫保服務事項跨省通辦、健全醫保政務服務“好差評”管理制度、強化醫藥機構醫保定點管理、提升醫保適老服務水平。

　　下一步，將按照省委、省政府的要求，做好任務分工，加強政策解讀，推動《總體規劃》落地實行。《總體規劃》的實行將進一步推動我市醫保事業高質量發展，人民群眾的獲得感、安全感、幸福感將不斷得到提升。

　　在農村基層醫療保健機構就診的繳費減少10個基點

　　據介紹，目前，員工醫保實行社會統籌總體規劃和存折相結合的確保模式，統籌總體規劃公募基金主要用于住院治療（包括急診大病）醫療保健服務費開支，存折主要用于急診醫療保健服務費開支。近年來，隨著社會經濟的發展，醫療保健需求的提升，存折管急診的局限性逐步凸顯，主要是確保功能不足，互助性不如，有病的不如用，沒病的不能用，減輕急診服務費負擔效果不明顯。

　　“為此，我市各統籌總體規劃區先后積極探索建立員工醫保普通急診統籌總體規劃，提升員工急診服務費的確保水平。”梁步騰說道，去年省醫保局也在存折的使用上做了創新，拓展了存折使用功能，在全市范圍內推廣存折家庭互助，取得了很好的成效。但從總體上看，全市員工醫保存折累計結余體量仍然較大，存折資金沉淀過多的現狀沒有發生根本性轉變。與此同時，現有的急診統籌總體規劃確保水平也不如均衡，地區之間急診福利待遇差別較大。

　　為了更好解決員工醫保繳費人員急診確保問題，2021年4月，國務院辦公廳印發《有關建立健全厘訂醫保急診互助確保機制的指導意見建議》，要求建立健全員工醫保急診互助確保機制，改進存折計入辦法，減少醫保公募基金的確保功能，減輕群眾急診醫療保健服務費的負擔。這項管理制度的改革目的就是為了更好解決員工醫保急診確保問題。一是補上了管理制度軟肋。通過機制轉換，補上了厘訂醫保急診服務費確保的管理制度軟肋，由原來的積累式走向了互助互助式。二是提升了公募基金效能。通過減少存折劃撥，減少的公募基金用于提升急診確保水平，通過“一降一升”轉換，不減少繳費，在現有條件下實行管理制度轉軌，提升了管理制度效能，提升了公募基金使用效率。三是優化了資源配置。原來統籌總體規劃公募基金主要管住院治療，存折主要管急診，導致老百姓為了多繳費去住院治療治療，現在急診福利待遇提升了，能在急診解決的就不需要去住院治療，可以引導合理看病流向。

　　梁步騰表示，此次我市《實行意見建議》主要有幾個亮點：一是全市統一政策。以統一全市厘訂醫保福利待遇為目標，在各統籌總體規劃區現有政策基礎上，制定全市統一的員工醫保普通急診統籌總體規劃政策措施，縮小各地福利待遇差距，實現管理制度更加公平更可持續。二是積極探索服務費確保。根據發展中國家提出的急診互助確保改革方向，我市《實行意見建議》明確在健全普通急診統籌總體規劃和急診特殊慢性病管理制度基礎上，鼓勵各地積極探索由慢性病確保向服務費確保過渡。三是引導農村基層看病。普通急診福利待遇適當向農村基層傾斜，在農村基層醫療保健機構就診的繳費減少10個基點；在醫保定點的農村基層公立醫療保健機構使用已納入發展中國家醫保藥物目錄的發展中國家基本上藥物，普通急診統籌總體規劃和急診特殊慢性病均不設起付標準，由統籌總體規劃公募基金按規定比例支付。

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